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低溫沖擊鎮痛儀

骨折時，軟組織常因受傷而發生水腫，患肢顯著腫脹，可產生張力性水皰，嚴重時可阻礙靜脈回流，使骨筋膜室壓力增高，甚至可以阻礙動脈血液循環，導致患肢遠端出現缺血性壞死等嚴重后果。而脊髓因受傷發生腫脹時，常會因為其受壓出現運動、感覺障礙等神經受損的表現。因此脫水、消腫是骨科減少骨外傷上述并發癥的重要方法。常用的方法有甘露醇、七葉皂苷鈉等化學藥物治療和局部物理治療等。

注射用七葉皂苷鈉

用法用量(靜脈注射或靜脈滴注)

1.成人按體重一日0.1~0.4mgkg或取本品5~10mg溶于10葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液250m中供靜脈滴注;

2.也可取本品510mg溶于10葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液10~20m中供靜脈推注。重癥病人可多次給藥，但一日總量不得超過20mg。療程7~10天。

注意事項

1.馬丁代爾大藥典推薦成人靜脈使用七葉皂苷鈉最大日劑量應為20mg;

2.本品只能用于靜脈注射和滴注，禁用于動脈，肌肉或皮下注射。

3.注射時宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外，如出現紅、腫/用025普魯卡因封閉或熱敷

4.用藥前后須檢查腎功能。不能與其他腎毒性藥物合用。

禁忌

1.腎損傷、腎衰竭、腎功能不全患者禁用。

2.孕婦禁用。

3.對本品成分過敏者禁用。

甘露醇

甘露醇為多糖醇，經腎小球率過后幾乎不在腎小管重吸收，在體內不被代謝，可以升高血漿滲透壓，使組織中的水分進入血管內，減輕組織水腫，具有很強的脫水作用。另外該藥可以增加血容量，擴張腎血管，增加腎血容量，進而產生利尿作用。臨床常用于組織脫水，降低眼內壓，滲透性利尿，腎病綜合癥和肝硬化引起的水腫，增加毒物和藥物的排泄等。

甘露醇的常見不良反應:

①水和電解質紊亂:注射過快可引起體內甘露醇積聚，血容量迅速增多可導致心功能不全者心力衰竭，稀釋性低鈉;組織脫水可引發中樞神經系統癥狀。故應用時低速不宜過快，成人10-12ml/min，小兒5-7ml/min.

②頭暈、視力模糊、寒戰、發熱、血栓性靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、呼吸困難等。若有過敏現象，應立即停止用藥，給予對癥處理。

③外滲可致組織水腫、皮膚壞死。熱敷可消退。

局部物理治療

由于藥物治療存在諸多禁忌癥和不良反應，臨床上選擇安全有效的手段治療十分必要，因此物理消腫是骨科常用的治療手段，聲、光、電、熱、磁、力、水、冷等物理因子都可以應用于骨科疾病的康復治療，而對于骨折創傷及術后的急性期腫脹，冷的作用機制尤其被認可。冷刺激引起血管收縮，有助于減少滲出，防止組織腫脹。而在不同溫度下的冷凍療法卻能產生截然不同的機制，-78℃的低溫沖擊療法被稱為神經性低溫刺激術，通過讓皮膚急劇降溫而誘發大腦產生神經反射，產生“熱沖擊”效應(Thermal Shock)--首次血管收縮后產生深度的血管舒張、血管通透性的恢復，加速血液循環和新陳代謝，快速達到抗炎、消腫、鎮痛的效果，大大提高治療效率。

低溫沖擊療法的出現有效地解決了過往常規物理治療手段對于骨骼肌肉損傷的急性期患者并未能起到快速鎮痛、消炎、消腫的療效，而過度應用藥物鎮痛可能使患者產生諸多不良反應的臨床治療困境，憑借其快速見效、綠色安全的優勢，成為了骨科臨床一項新興的治療技術，對快速消除骨折端腫脹，緩解患者痛苦，縮短患者住院周期，促進患者骨折的愈合和功能恢復有著重要的意義。目前，國際上已經把低溫沖擊鎮痛術視為一種新型的消炎、消腫及鎮痛的替代性物理治療技術。

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